主题：长期护理保险 关注失能人群的“第六险”

嘉宾：贺州市医疗保障局党组成员、贺州市医疗保障事业管理中心主任?严志海

主持人：观众们大家好，您现在收看的是由贺州市人民政府主办，贺州市大数据发展局和贺州市广播电视台承办的在线访谈节目《问政贺州》，我是主持人周培培。今天的访谈主题是“长期护理保险 关注失能人群的‘第六险’”，上线我们本期访谈的嘉宾是贺州市医疗保障局党组成员，贺州市医疗保障事业管理中心主任严志海，欢迎您。

嘉宾：主持人好，观众朋友们大家好。

主持人：我们知道，医疗保险有很多种（例如城乡居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险等），那这个长期护理保险是什么险种，为什么叫失能人群的“第六险”呢？

嘉宾：长期护理保险是指对个体由于年老、疾病或伤残导致生活不能自理，需要在家中或疗养院治病医疗由专人陪护所产生的费用进行支付的保险。贺州市紧紧围绕国家大健康医养结合发展战略，按照国家探索长期护理保险试点的精神，牢固树立以人民为中心的理念，立足满足人民群众对大健康需求，尤其是满足失能人员对健康生活的愿望，结合贺州市是一个生态旅游养老、长寿胜地和国家医养结合示范城市的实际情况，汲取国家试点城市经验，积极探索创新，率先在广西探索实施长期护理保险制度，将建立长期护理保险制度写进政府工作报告，列入贺州市民生重点项目。可以说，探索建立长期护理保险制度是健全社会保障体系的重要制度安排，是促进经济社会发展的有效举措，对贺州经济社会具有重大的现实意义。

主持人：长期护理保险是从什么时候开始实施的？目前我市长期护理保险运行情况如何？

嘉宾：2019年4月，贺州市以市人民政府名义召开了全市实施长期护理保险制度动员部署会议，市委常委、副市长作动员讲话，标志着我市长期护理保险试点工作正式实施。截至目前，累计享受待遇人数为1482人次，累计发放待遇188.08万元，在很大程度上减轻了失能人员家庭的生活负担和经济负担。

主持人：我市长期护理保险的待遇支付范围包括哪些？

嘉宾：1.支付范围

按照护理服务的不同类型，保障对象在接受定点服务机构护理服务期间，发生符合规定的基本护理服务相关服务费、护耗材费、护理设备使用费等费用，按标准纳入长期护理保险基金支付范围。

应当由交通事故、工伤保险、刑事案件医疗事故等第三人依法承担的康复、护理等费用，长期护理保险基金不予支付。

保障对象在享受基本医疗保险住院待遇期间，停止支付护理保险待遇。

主持人：也就是说只能报销你在接受定点服务机构护理服务期间所产生的的费用，但是出了车祸致残、工伤致残，已经有人给予赔偿医疗费用了，是报不了长期护理保险的，对吗？那您能否给我们算一笔账，一名失能人员每个月报长期护理保险能报多少钱？

嘉宾：我市长期护理保险的享受待遇是有一个标准的。贺州市长期护理保险待遇支付标准经失能评估符合长期护理保险支付条件的重度失能人员，从待遇资格认定之日的次月起享受长期护理保险待遇。

试点阶段，支付方式实行按床日定额支付按照照护服务的不同类型，制定床日定额标准:

1.居家护理，每床日结算定额为40元;

2.养老机构护理，每床日结算定额为50元;

3.医院护理，每床日结算定额为60元。

超出以上结算定额的护理费用由保障对象个人或家庭负担。定点护理服务机构实际结算费用低于定额标准的，按照实际发生护理服务费用支付。

那么我举个例子，一名参保的失能人员选择居家护理，每月能享受待遇1200多元，一年就能享受待遇1.4万多元，极大减轻了失能人员家庭的生活负担和经济负担。

主持人：请问我市长期护理保险待遇享受的条件是什么？

嘉宾：享受长期护理保险的人员，应满足下列条件:

1.已参加贺州市城镇职工基本医疗保险且连续不间断缴费已满1年的人员。

2.因年老、疾病、伤残，经过不少于3个月的连续治疗(康复)并经过失能等级评估，失能程度到达重度失能的参保人员。

3.申请人有下列情形之一的，不符合失能评估条件:

(1)未在贺州市参加长期护理保险的;

(2)无医保个人账户的参保人员未在规定期限内足额缴费，且中断缴费满一年的;

(3)丧失生活自理能力持续不足3个月的;

(4)申报材料不全或提供虚假材料的;

(5)距上次评估结论作出未满3个月的。

(6)应当由交通事故、刑事案件、工伤事故、医疗事故等第三人依法承担责任的(责任人无法确定或无支付能力未能全部赔偿的除外。)

主持人：好的，那么在节目录制之前呢我们也通过贺州市网络问政平台以及贺州市广播电视台微信公众号等平台收集到了一些网友的问题，看来大家对长期护理保险还是挺关心的。有网友提问，如何申请长期护理保险？

嘉宾：参保人或其合法委托人携带相关病例资料、社会保障卡和身份证，到各级医疗保障事业管理中心的长期护理保险窗口填写《贺州市长期护理保险待遇申请表》，选择具体的护理服务形式，提出申请。

初审通过后，受理申请的15个工作日内安排贺州市长期护理保险失能评估委员会专家上门对参保人员进行现场失能评估，出具评估结论，在所在护理机构或现住地社区公示7天，公示无异议后委托经办机构将失能评估结论送至参保人员本人。

主持人：嗯，还有网友提问，听说有失能老人护理补助，我家老人现瘫在床上，可以享受长期护理保险吗？

嘉宾：贺州市从2019年4月1日起接受失能人员长期护理保险待遇申请，目前试点期间，纳入保障的对象是现阶段正常参加城镇职工基本医保人员，如果申请人是属于这类人员的，且正常缴费满2年以上的，属于保障范围，可以申请。申请途径有线上和线下两种，线上申请通过下载“泰照护”APP进行，线下则是到市民服务中心和各县医保中心窗口提交资料。提交资料通过长护经办系统智能审核后，长护经办工作人员上门进行申请信息核实，如果信息与申请信息一致，就列入当月评估计划，由评估专家上门对申请进行评估，如果评估低于40分，在公示7天无异议后，送达评定结论，结论下达次月1日开始就可发按规定享受长期护理保险待遇了。

主持人：这位网友提问，为什么参加城镇居民医保的人就不能享受长期护理保险？

嘉宾：根据《贺州市人民政府体球网,足球比分网印发贺州市长期护理保险制度试点工作方案的通知》（贺政规〔2018〕8号）及贺州市经济发展实际，试点期间的参保对象暂定为正常参加城镇职工基本医保人员，试点结束后，根据今后贺州市经济承受能力，再研究参保范围扩大问题，根据长期护理保险出台的意义，将城镇居民纳入保障范围也是一个时间问题，我们也期盼贺州市经济快速发展，为贺州市人民带来体球网,足球比分网福祉，大幅提高群众的获得感和幸福感！

主持人：还有网友提问，护理人员工作不稳定，要经常换，更换还要提交申请，非常麻烦，为什么不直接把服务费核发给参保人，还要给护理人员？

嘉宾：第一、长期护理保险的目的在于通过专业化护理使接受护理人员享受专业的护理，提高待遇人员生存、生活质量，有尊严地活着，提高他们的幸福感；第二、通过将护理服务费支付给护理员，让负责护理的亲属或子女能尽心尽责护理失能人员，有利于构建了和谐家庭社会关系，进一步促进了子女自觉做到养老、敬老、孝老和家庭、邻居相互照顾的传统美德。

主持人：住院仍需要人员护理，他们为什么不能享受长期护理保险呢？

嘉宾：基本医保费用和长期护理保险费用的来源渠道都是基本医保统筹基金，为确保待遇享受的公平公正，所以两项不能同时享受。

主持人：我家老人不在贺州（梧州），跟着小孩在异地居住，是贺州市退休职工，可以申请长期护理保险吗？

嘉宾：不可以。贺州市是广西首家试点长期护理保险制度的地市，其他地方的评估专家团队和护理服务质量监管都未达到长期护理保险制度的要求，无法确保评估扩护理服务质量，所以暂时不能受理异地申请。

主持人：非常感谢严主任的详细介绍和耐心回答，由于时间的关系，今天的节目就到这里了，如果您需要办理长期护理保险或者有问题想咨询的，屏幕下方有服务窗口的电话以及地址，那我们再次感谢严主任参加我们的节目。

嘉宾：感谢主持人，感谢广大网友对贺州市医疗保障局的关注与支持，同时非常欢迎给我们提出宝贵的意见和建议。谢谢大家！

???主持人：感谢观众朋友们的收看，我们下期节目再见。