各县（区）医疗保障局，八步区医保中心、平桂区医保中心，局机关各科室、市医保中心：

现将《贺州市2021年医疗保障工作要点》印发给你们，请结合实际，认真贯彻落实。

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??贺州市医疗保障局

2021年３月22日

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（此件公开发布）

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贺州市2021年医疗保障工作要点

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2021年是中国共产党成立100周年，是开启全面建设社会主义现代化国家新征程第一年，是“十四五”开局之年，全市医疗保障工作要坚持以体球网,足球比分网新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神和体球网,足球比分网总书记对医疗保障工作的重要指示精神，以及自治区党委十一届九次全会精神和市委四届十二次全会精神，坚持以人民为中心的发展思想，以推动医疗保障高质量发展为主题，以深入贯彻《体球网,足球比分网深化医疗保障制度改革的意见》和《体球网,足球比分网深化医疗保障制度改革的实施意见》为核心，保持政策的连续性、稳定性和可持续性，继续深化改革，狠抓精细化管理，奋力推动“十四五”发展开好局、起好步，以优异成绩庆祝建党100周年。

一、坚定不移推进全面从严治党

持续深入学习贯彻体球网,足球比分网新时代中国特色社会主义思想，深入学习宣传贯彻党的十九届五中全会、自治区党委十一届九次全会和市委四届十二次全会精神，贯彻落实中央、自治区党委和市委决策部署，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力，以实际行动落实“两个维护”。扎实开展党史学习教育，认真开展“我为群众办实事”实践活动，持续打造具有医保特色的党建工作品牌，突出党建引领，助推全市医疗保障工作高质量发展。切实落实主体责任，抓好政治理论学习教育，深入贯彻落实中央、自治区和市委体球网,足球比分网全面从严治党的要求，强化意识形态工作，筑牢党员干部思想防线。加强作风建设，持之以恒正风肃纪，认真贯彻落实党风廉政责任制，健全风险防控机制，强化底线意识，提升廉政自觉，筑牢廉洁防线。

二、巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接

严格按照“四不摘”的要求，保持待遇政策整体稳定，贯彻落实自治区体球网,足球比分网脱贫人口分类资助参保政策，重点做好脱贫人口参保动员工作，统筹发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能，逐步取消基本医保倾斜政策，大病保险、医疗救助继续对困难群众予以倾斜，健全防范因病致贫返贫风险长效机制。

三、认真贯彻落实待遇保障政策

提升基本医疗保险市级统筹化解基金风险的能力，全力配合自治区做好统一全区职工基本医疗保险政策相关工作。落实自治区体球网,足球比分网基本医疗保险门诊特殊慢性病政策，提升职工基本医保门诊共济保障水平。落实重特大疾病医疗救助制度，进一步梳理工作流程，加强精细化管理，不断完善医疗救助信息共享机制，进一步提高重特大疾病保障水平，增强医疗救助托底保障能力。不断完善长期护理保险工作。

四、认真抓好基金监管工作的落实

抓好《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》的落地见效。强化日常监管，压实监管责任，配合飞行检查，推进专项治理工作，实现监督检查全覆盖。充分发挥医保行政监管、经办稽核和第三方等力量，加强部门联动，整合监管资源，落实协调机制、一案多处工作机制，聚焦假病人、假病情、假票据等欺诈骗保问题，开展“三假”欺诈骗保专项整治工作。根据自治区部署，开展存量问题“清零”行动。继续抓好自治区复检复查、第三方检查和医保经办机构发现问题的整改落实工作，确保整改出成效。健全完善举报奖励机制。加强问题曝光力度，接受社会监督。

五、常态化推进药品耗材集中采购

贯彻落实《国务院办公厅体球网,足球比分网推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》。积极参加自治区组织的集团采购，常态化持续开展药品、医用耗材集中带量采购，继续做好各批次集中带量采购药品、医用耗材的落地执行，切实减轻患者的就医支出。落实对医疗机构药品回款线上结算的监督与考核，确保集中带量采购品种及时回款,降低企业成本。落实对医疗机构的激励政策，鼓励医疗机构和医务人员合理使用中选产品。落实医疗保障基金集中带量采购药品耗材节余留用政策。

六、持续推进医药服务价格改革

落实价格动态调整机制，优化医疗服务比价关系。继续落实新增医疗服务项目管理，支持医疗新技术进入临床应用。落实自治区对药品价格常态化监管，开展监测预警，做好医药价格和招标信用评价制度。

七、持续推进医保支付方式改革

统筹推进全市总额预算管理下的按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革，积极参加全区病案编码技能评比活动和病案数据质量检查，年内实现二级及以上定点医疗机构和符合条件的一级定点医疗机构DRG实际付费。推进多元复合医保支付体系建设，开展按床日、病种、日间治疗（手术）等付费工作。根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，调整两定机构服务协议，进一步加强对两定机构的管理。

八、认真落实医保目录的动态调整机制

严格执行国家、自治区医保药品目录，落实医保药品目录动态调整，实施谈判药品落地使用监测。根据自治区的统一安排，做好增补药品目录的清理消化，开展医保医疗服务项目对应医用耗材梳理工作。落实医疗服务项目、门诊特殊慢性病药品和诊疗项目医保支付政策。

九、提高医保公共管理服务效能

贯彻落实自治区对医疗保障公共服务延伸到乡镇（街道）、村（社区）的要求。配合自治区做好“两库一平台”的搭建，加强享受医疗救助待遇人员信息和资金使用精细化管理。落实两定机构协议管理，探索实行与DRG付费方式相适应的医保智能监控审核。加强对城乡居民大病保险的监管，切实做好城乡居民大病保险工作。强化经办机构内控管理，规范经办稽核，开展审计结算专项治理。落实自治区医疗保障公共服务标准化三年行动计划和医疗保障政务服务事项清单。按自治区的统一部署，做好门诊费用跨省直接结算试点工作的落实，力争年内我市三级医疗机构实现门诊费用跨省直接结算。进一步扩大“同城通办”“全区通办”“跨城通办”服务范围，优化线上线下服务，满足各类人群的办事需求。

十、探索医保便民惠民新举措

持续推进全市医保信息化与标准化建设。落实国家15项业务编码标准在贺州的落地使用。积极推广应用医保电子凭证。探索实施“村医通+”工程。做好信息网络安全及数据管理。加强医保基金绩效管理，做好全市基金运行综合评价和转移支付资金绩效评价，不断提高资金使用效益。

十一、加强医保政策宣传引导工作

结合党史学习教育，围绕全市医疗保障工作的职责任务，多渠道、多形式地开展医疗保障政策解读和服务宣传，主动发声，及时回应关切，合理引导预期。做好全市医保系统工作信息收集、整理和报送工作，树立医保为民的良好形象。深入机关企事业单位、医院、社区、农村等开展政策宣传，扩大社会对医保政策的知晓率和认可度。

十二、加强干部队伍建设

持续抓好干部队伍政治能力建设，聚焦医疗保障中心工作，大力开展干部教育培训，提升本领素质。坚持党管干部原则和“好干部”标准，拓宽用人渠道，优化队伍结构，积极争取引进专业型干部，不断提高干部队伍专业水平，充分激发医保干部队伍的生机与活力。抓好干部教育管理和日常监督，落实好干部激励相关政策，激发干部担当作为、干事创业的内生动力，打造忠诚、干净、担当的高素质专业化干部队伍，为推动医疗保障事业高质量发展提供人才保障。

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