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贺州市妇幼保健院产后出血应急演练方案

一、演练目的

按照《贺州市卫生和计划生育委员会办公室体球网,足球比分网印发2018年度卫生应急重点科目演练实施方案的通知》（贺卫发〔2018〕89号）要求，为促进医护人员掌握产后出血的急救流程，增强医护人员对产后出血突发事件的应急能力，提高危重孕产妇救治能力和水平，降低孕产妇死亡率。

二、演练时间

2018年11月

三、演练地点

贺州市妇幼保健院九楼会议室（模拟现场）

四、主办单位

贺州市妇幼保健院

五、参加单位

贺州市卫计委、贺州市卫生监督所、贺州市人民医院、贺州市血站

六、演练内容

产后大出血急救演练

七、参加人员

助产士A、助产士B、护士A、护士B、护士长、值班医生、二线医生 、产科主任、大妇产科主任、输血科人员、麻醉师、医务科负责人、分管副院长、院外单位参加人员若干。

八、用物准备

产包、一次性产包、宫颈缝合包、导尿包、心电监护仪、吸O2装置、抢救车、聚血器、宫腔纱条、抢救药品，其它注射药物用品等。

九、演练背景

产妇廖女士，38岁，经产妇，孕3产1，人流2次，足月顺产1次，此次妊娠孕24+周产检B超提示：胎盘前置状态出血，保胎治疗1周，晚孕多次复查B超提示胎盘位置正常，孕期过程顺利，于今日11:00因“停经9月余，下腹胀痛3小时余”急诊入院，检查胎心音140次/分，宫缩25-30秒/3-5分，估计胎儿体重3800g，阴查：宫口开3cm，头先露，S⁰，胎膜存，骨盆内外测量未见异常，予阴道试产。 12:30自然破膜，羊水II浑浊，开通静脉通道1条乳酸林格氏液点滴维管。13:00在会阴侧切下自然分娩一活男婴，重3.9kg，于臀部放置聚血器观察出血量，莫非氏管缩宫素10U滴入，再加10U入壶点滴。

十、演练过程

场景一（发现产后出血多，当班医护人员及时处置，并报告二线医生）

助产士A：13：20报告医生A产妇出血多，胎盘未娩出出血量200ml，检查胎盘未剥离。

医生A：嘱助产士B静注哌替啶100mg和阿托品0.5mg，助产士A协助医师手取胎盘及检查软产道。取出胎盘及胎膜完整，宫颈及阴道壁无裂伤。宫缩欠佳，出血约100ml。

助产士B：静注哌替啶100mg和阿托品0.5mg，胎盘取出后注射益母草针2ml。

助产士A：胎盘娩出后阴道出血约300ml，置弯盆于产妇臀下接血，观察出血量。 子宫收缩欠佳，持续按摩子宫，按压宫底有血块排出约200ml，至13:50总出血量达500ml，报告医生A。

医生A：产后子宫收缩欠佳，总出血量达500ml。继续按摩子宫，并指示：助产士B报告二线医生C和当班护士C，并开通第二条静脉通道，加快输液，予欣母沛0.25mg肌注，缩宫素针静滴维持，吸氧，插尿管，上心电监护，监测生命征及尿量，抽血复查血常规、凝血五项、电解质，交叉配血。再次检查软产道，查找出血原因。

护士C：予吸氧、心电监护、插尿管记每小时尿量，同时记录抢救经过。

场景二（二线医生到场听取病情汇报，指导抢救）

（14：00）二线医生（C）到场：医生A汇报病情：经产妇孕24周B超曾有胎盘前置状态，后复查B超未提示异常，入院产科B超未提示胎盘位置异常。足月顺产，胎儿娩出后出血较多予手取胎盘，检查胎盘胎膜完整，宫缩乏力经按摩子宫，用缩宫素20U、益母草2ml、欣母沛0.25mg，仍有少量出血宫缩仍欠佳。输入晶体液1000ml，尿量100ml，出血约500ml/1h，心电监护示：心率98次/分，血压106/70mmhg，血氧99%。休克指数0.92。间断按压子宫均有少量流血及血块。

二线医生C：了解病情后检查软产道，宫颈、阴道壁无裂伤、按压宫底自阴道内掏出血块约400ml，子宫轮廓清楚，质偏软，考虑宫缩乏力所致，指示：加快输液速度，再给予欣母沛针0.25mg肌注，麦角新碱针0.2mg肌注，氯化钠100ml+氨甲环酸针1g，葡萄糖针100ml+葡萄糖酸钙针10ml静滴，追查检验结果，通知检验科与血站联系，立即申请去白红细胞4U，血浆800ml，安排人员到血站取血予尽快输血治疗，同时予纱条填塞宫腔压迫止血，医师A做好家属沟通。再复查血常规、凝血五项，电解质，血气，肝肾功能等。

医师A：与孕产妇家属沟通，交代病情，下病重通知。

助产士B：肌注欣母沛针0.25mg和麦角新碱针0.2mg，静滴钙和氨甲环酸针，加快输液速度。

护士C：记录抢救经过并监测病情，如出血量、每小时尿量，报告心电监护结果，护士C呼叫救护车到血站取血。

15：10医师B：报告第一次查血结果：Hb90g/l，凝血五项：D2聚体10.5，余4项正常，电解质：血钾3.35，血钙1.98，余项正常；记录病情及用药情况。

助产士C：报告心电监护结果：心率120次/分，血压90/50mmhg，血氧96%，

助产士A：产后2小时出血约900ml。产妇诉头晕、疲乏，查看产妇面色较苍白，精神欠佳，四肢稍冷，肢端较苍白，再次按压宫底阴道流血伴血块约400ml。

二线医生C：产妇产后出血1300ml，出现休克症状，继续抗休克治疗，尽快输血，报告三线医师及护长和麻醉师，同时报告医务科

场景三：医务科接电话后报告分管院长

场景四：多学科团队协助抢救（麻醉师、护士长、科主任先后到场，医务科负责人，分管院长随后到场）

麻醉师、护士长、科主任先后到场，医务科负责人，分管院长随后到场

15：20麻醉师予行颈部深静脉穿刺插管。

二线医师C：复述病情及用药抢救经过。三线妇产科主任听取病情汇报并检查产妇，查看心电监护示：心率135次/分，血压82/45mmhg，血氧96%，尿量300ml。申请的血液已取回，准备输血。

护长：开通第三条静脉通道，依目前病情分析，出血接近2000ml，指示加压输液，输血，护士D专人取血，充分利用深静脉通道输血输液。

16：00护士C：第二次血检结果回报：Hb55h/L,血小板50Х109/L，FID0.8，血气：PAO₂86,PH7.25,HCO15,

妇科主任指示：产妇现出血估计超过2000ml，检查的各项指标出现异常，血色素、凝血酶原、血小板明显降低，子宫收缩仍欠佳，宫腔继续有活动性出血，估计保守治疗不易成功，为确保生命安全，建议急诊剖腹探查，行子宫血管结扎，B-Lynch缝合压迫止血，必要时切除子宫，做好术前准备。继续静点10ml糖钙，碳酸氢钠250ml纠酸，防DIC治疗。再申请红细胞6U，血浆2000ml，冷沉淀30u。与患者家属沟通，通知手术室准备手术。复查血常规、凝血功能、肝肾功能、心肌酶、电解质、血气分析等。注意生命征、尿量、中心静脉压。

医生A、C：与患者做术前各项沟通并签字。

医生B：做记录及开医嘱、看检查结果。

助产士A、B：做术前各项准备。

护士C：监测产妇各项生命征及产妇主述。

护士D：送血取血。

16：30医生A和护士C作抢救经过及输液用药情况小结：产妇产后4小时，出血量估计2500ml左右，输入晶体液2000ml，红细胞4u,血浆800ml，头孢哌酮舒吧坦2克，尿量600ml，心率135次/分，血压98/60mmhg，血氧98%，仍有间断出血，少量血块软，凝血功能异常：PT、APTT均延长，FID0.8。

场景五（医务科及院领导听汇报后根据科主任要求向市人民医院医务科请求专家（启动贺州市孕产妇急救小组市人民医院专家成员）到场指导抢救，并向卫计委妇幼健康科汇报情况）

场景七：市人民医院专家到场指导抢救。

场景八：专人取血备血输血。

场景九：做好术前急送手术室手术。

其它过程场景：（1、卫生监督所现场监督；2、病情告知、下病危通知；征求手术手术意见，签手术同意书。）

十、演练总结