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聂梅青、李翠英、孙重满代表：

您们提出的《体球网,足球比分网解决乡村卫生一体化管理存在问题的建议》收悉。经我委认真研究，现就解决乡村卫生一体化管理存在问题答复如下：

按照深化医药卫生体制改革总体部署，贺州市积极推进乡村卫生服务一体化管理。由乡镇卫生院通过院办院管的方式，实行“五统一两独立”的管理模式，对村卫生室的设置、人员、业务、药械、财务进行统一管理，村卫生室的法律责任独立和财务核算独立。村卫生室按要求实施国家基本药物制度，并实行药品零差率销售，做到合理诊疗、规范用药，努力提供基本医疗服务和基本公共卫生服务，成为健康的守门人。现将医疗卫生部分答复如下：

一、体球网,足球比分网一体化村医人员配置不足，分布不均，老龄化严重、村医缺乏竞争问题。

截止2018年3月，贺州市村医人数共1332人，其中有执业助理194人，有乡村医生证1130人，60岁及以上村医184人占比13.8%，45-59岁人数626人占比47%，按每千服务人口不低于1名的比例配备，标准化村卫生室乡村医生配备标准所需乡村医生人数不足一千服务人口的按1名配备。我市还需要培养641名村医。

目前我市也在逐步探索，采取以下几个方式加强村医队伍建设。一是加强乡村医生管理。合理配置乡村医生，配置标准是：每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生，保证每个村卫生室至少要有1名乡村医生执业。严格乡村医生准入。2003年国家出台的《乡村医生从业管理条例》中明确规定“最低要求是具有执业助理医师资格的人员才可准入，不具备这个最低要求的地区，需自治区人民政府制定准入条件”，现自治区尚未正式出台相关文件。建立乡村医生退出机制。各级文件中规定“年满60周岁的原则上办理退出手续”，目前我市60周岁及以上仍在岗的村医约184人，虽然达到了退出年龄，可村卫生室人员青黄不接，卫生院只能继续返聘。二是转变乡村医生服务模式。目前我市正以家庭医生签约为抓手提高村医服务水平。三是改变乡村医生执业环境。2010-2011年，中央和财政共下达我市707个村卫生室总资金6744万元，已下达到各县、（区），按照村卫生室建设“政府主导、多方筹资”的原则，建设标准化村卫生室，设备近些年也陆续配备有一体机、电脑、打印机等，村卫生室的用水、用电等享受国家优惠政策，运行维护经费列入农村基本公共服务项目，鼓励各级政府对村卫生室的运行经费给予补偿，保证正常运转。四是强化乡村医生培养。每年自治区都有下达培训村医文件，各县区按文件要求请市、县级技术专家进行授课，由于缺少培训经费，大部分县区村医培训开展现只能依托乡镇卫生院开展。五是落实乡村医生各项政策。基本药物制度补助每个村卫生室3000元、基本公共卫生服务补助按实际工作量给予，约占总经费的40%，一般诊疗费从去年新农合作归由人社局管理后，此项补助在协调中；对60岁及以上乡村医生实行养老补助，按季度或半年发放。

鉴于现有现实困难，下一步，我市将继续多举措探索解决乡村医生队伍建设难题。一是加强村医人才队伍建设。可参照百色市那坡县的模式：卫计局与当地卫校、教育局联系、协商，采取“校县”合作培养模式，代培全日制中等教育农村医院专业乡村医生，培养一支“来自家乡又回到家乡”的“下得来留得住”的乡村医生队伍。制定优惠政策（免费就读，政府资助，一切学习费用县级财政全额安排），吸引特别是边远农村地区报考定向于村医的医学生，要求医学院校加大农村医学人才招收计划，给予一定财政扶持，实行订单培养；对乡村医生进行中西医适宜技术培训，提高乡村医生的医疗技术水平。二是建议全市统筹推进，由卫生监督、药品监督、物价监督部门以及辖区乡镇人民政府共同介入对村医的执业行为、药品采购使用、收费以及日常进驻卫生室考勤全方位进行监督管理，合力推进一体化管理工作。三是适当增补部分常有药进村级基本药物目录范围，增加村医用药广度，同时卫计、食药监协同加强对药品供应环节监管，保障药品供应，确保村卫生室用药正常，增加群众的获得感。四是建议人社部门尽快开通村卫生室网络直报工作，方便群众在村卫生室就诊是能够及时报账。五是建议各级财政把村医培训经费纳入预算。

二、体球网,足球比分网对村级医疗卫生机构监管不到位。

乡村医生可以说是有一技之长的农民，半医半农，不在体制内，由于编制的原因，加上实施基药制度收入下降，乡村医还需要用其他手段谋生，乡镇卫生院监管力度有限，导致村级医疗卫生机构监管不到位。

（一）根据《广西壮族自治区人民政府办公厅体球网,足球比分网全区村卫生室实施基本药物制度的通知》（桂政办发〔20111〕174号）和广西壮族自治区财政厅、卫生厅《体球网,足球比分网印发广西壮族自治区村卫生室实施国家基本药物制度补助资金管理办法的通知》（桂财社〔2013〕107号）的有关规定，实行国家基本药物制度的村卫生室是指除特殊注明以外，由政府投资建设的村卫生室，全部配备和使用基本药物并实行零差率销售。只有实施了国家基本药物制度的村卫生室，才能够获得政府财政补助资金。

（二）根据自治区物价局等七个部门《转发国家发展改革委等七部委体球网,足球比分网印发推进药品价格改革意见的通知》（桂价医〔2015〕56号）规定。自2015年6月1日起，除国家规定的麻醉药品和第一类精神药品外，取消原政府定价的药品价格，即对非政府举办的村诊所的医药购销行为，实行市场调节价管理。

（三）下一步工作建议

下一步，我委将联合物价、食品药品等部门将根据上级主管部门的统一部署，结合日常监管工作，加大对乡村一体化村卫生室收费行为的监督力度，不断规范乡村一体化卫生室收费行为，切实维护农村就医患者的合法权益。

三、体球网,足球比分网村卫室可用药品相对较少问题。

主要原因分析为我市一体化村卫生室实施基本药物制度欠理想。一是群众及村医对一体化村卫生室实施国家基药制度认同性并不高，目标值高于现行的《国家基本药物目录》。现大部分村医和群众反应有些农村地区常用的药不在基药目录范围，村民开药不方便，村医用药选择范围小。尤其是注射用药非常少，由于群众“只有输液才看得好病”的意识根深蒂固，《广西壮族自治区医疗机构管理办法》第二十九条第二款规定：医疗机构未配备注册医师、护士和依法经资格认定的药学技术人员，没有相应急救药品器材的，不得开展静脉用药业务。我市绝大多数一体化村卫生室达不到静脉用药条件，达不到条件就不能使用《国家基本药物目录》中的可静脉给药的药物，这是群众反应“村卫生室没有药物治疗”的主要原因。针对以上原因，自治区卫生厅下发体球网,足球比分网印发《2012年广西增补的基本药物目录》，新增71种基本药物和7种基本药物剂型，以补充基层医疗机构基本药物品种不足，今后我委将继续与上级对应部门加强沟通，如实反映存在问题，确保实施国家基本药物制度，促进农村医疗卫生事业健康持续发展，以满足农村居民基本医疗卫生服务需求。

（此件允许公开）

贺州市卫生和计划生育委员会

2018年4月26日

主管领导：翟献全 经办人：张 丹 联系电话：5131324