图4 贺州市医养结合示范项目布局图

二、夯实基本医疗，带动医养服务

（一）医共体是实施居民健康管理的资源整合的共同体。《国务院“十三五”卫生与健康规划》要求实现分级诊疗，通过签约服务使居民（特别是老年居民）可在15分钟内看首诊，建立扁平化的基本医疗服务体系。医共体包括社区内、社区间和行政区内的医疗机构在人财物方面不同程度的资源整合。2018年，鼓励各县（区）开设实验区，在实验区内建立至少1个以上，以一家县（区）属医疗机构牵头的，整合5—10家社区卫生机构和诊所的，集约式一体化管理的医共体，全市形成100—200医共体；2020年总结经验、全面推进；2030年成为国家医养服务示范市。

以医共体为基础带动医养服务体系建设。各县（区）按照人均不低于0.12平方米的标准建设养老服务设施，鼓励和引进社会资本举办小型化、连锁化、规模化，亲近家庭的养老服务机构。市级建设1所500以上床位的机构，各县（区）建设1所200以上床位的机构，乡镇建设1所100以上床位的机构，辐射周边农村养老服务中心，确保到2020年城市社区有达标的日间照料中心、老年大学和活动中心，90%以上乡镇和60%以上农村建立综合服务站点。以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，推动家庭医生签约、慢病管理服务包、家庭病床和护理等发展，打造“基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治，支撑康复护理”的医养结合服务体系。在家庭医生缺少的情况下，建立全科医生签约服务指导制，快速培养“居民健康协调员”“康复师”“护理师”等人才队伍，在全科医生和中医师的指导下，基于社区医疗服务中心的条件，对签约居民提供健康管理服务包（预防、保健）、慢病管理服务包、康复指导和护理指导等服务。鼓励具有资质的中西医师在本市、县（区）设立诊所。推动农村敬老院升级改造，改善五保老人的生活条件。在财政支付公共卫生服务人头费的基础上，医疗保险基金探索按人头打包、慢病管理服务包和疗效奖励等方式。社会医疗保险和商业健康保险共同探讨老年长期护理的诊断标准、服务计划、成本控制和支付方式，打造先行护理保险的实验区。

（二）医联体是解决疑难重症和推动临床创新的资源利用的联合体。《国务院“十三五”卫生与健康规划》要求实现分级诊疗，通过双向转诊使居民（特别是老年居民）在市内（50公里）看大病，疑难重症远程医疗或异地就医，建立立体化的临床创新科研体系。医养试点城市应当率先建立疑难重症市内外双向转诊的绿色通道和医联体。通过招商引智，与国内优质的健康产业投资集团和医疗集团合作，建设一家三级甲等综合医院，提高心脑血管、骨科、精神科等老年专科诊疗和中西医结合的康复和护理的服务水平。推动社保卡一卡通，完善入、出、转院服务流程，提供连续医疗服务；推进市内和跨区医联体内远程医疗，医疗机构检查、检验资源共享和同级医疗机构检查、检验结果互认工作；加强护士队伍建设，持续改进护理服务，营造温馨就诊环境，妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系；为医养机构开通预约就诊绿色通道，推动二级以上医院与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构等之间的转诊与合作，带动一批市县（区）两级康复护理机构的发展。（责任单位：市卫生计生委、人社局、民政局、残联）

第二节  发展生态健康产业

一、建设地市级养生养老示范区

2018年引入国内外先进医养社区模式，启动1—2个具有一定规模的医养社区旗舰项目，床位数达到500—800张，满足高端人群的康养需求，带动全市医养服务升级发展。

新建市中医医院附属护理院是提供中高档医养服务和支持康养产业的示范项目，应当具有老年护理学临床科研、临床培训的功能。依据国家法律法规和项目目标制定项目预算和风险评估，进而制定地方政府预算、社会资本投入预算，建立责任明确的风险分担机制。统筹医疗卫生与养老服务资源布局，创新健康养老服务模式，推动医疗卫生与养老服务融合发展。

建立多方合作机制，探索老年人健康养老、有效医疗的模式。针对老年人健康养老需求，多形式多渠道举办医养结合养老机构以及老年康复、老年护理等专业医疗机构。医疗资源丰富的地区可将部分公立医院转为康复、老年护理等医养结合机构，亦可把闲置的医院改制成医养机构。鼓励养老机构与周边的医疗卫生机构开展多种形式的协议合作、对口支援、合作共建。养老机构可根据服务需求和自身能力，申请开办康复医院、护理院、中医医院、临终关怀机构等。养老机构设置的医疗机构，符合条件的要纳入城乡基本医疗保险定点范围，也可作为医院收治老年人的后期康复护理场所。加强居家和社区养老机构与基层医疗卫生机构的合作，促进医疗卫生资源进入居家和社区，为居家和社区养老服务可持续发展提供医疗卫生技术支持。鼓励国内国外商业保险公司、医疗机构国际部和私人医疗集团在本市和康养小镇设立高端医养服务机构或者专科诊所。（责任单位：市卫生计生委、民政局、财政局、人社局）

二、打造绿色康养产业链

康复护理是老龄社会的刚需，在2030年出现峰值，目前是中国医疗服务体系的短板。贺州通过贵广高铁到广州核心只需一个半小时、到深圳两个小时以内，基本实现了与珠三角地区同城化，发展中高端康复护理产业，具有环境好、成本低、易提升质量的优势。通过招商引智，积极打造中医养生健康旅游的龙头，带动康复护理产业发展，融入珠三角经济圈，打造粤港澳大湾区经济圈后花园、康养旅游承载地。在2020年初具规模，到2030年形成优势。

发展中草药种植加工销售、中医药特色产品营销等为辅助的健康产业链条。将传统特色中医疗法、丰富的中医预防保健法、博大精深的中医药养生文化与健康医疗旅游和康复护理相结合，打造立足华南，面向全国的中医养生健康旅游示范基地。

重点打造姑婆山欧洲风情温泉小镇、黄姚古镇、西溪森林温泉养生小镇、大桂山山水森林颐养小镇等四个核心旅游小镇，分别以（医）疗、（休）养、（文）娱、（药）食为推介点，打造医养期间社区，形成健康产业龙头，培育生态健康新业态。（责任单位：市旅游发展委、卫生计生委、食品药品监管局、农业局、发展改革委）

三、创建生态长寿贺州品牌

充分发挥传统中医药文化在预防、保健、养生、饮食文化方面的优势，大力推广中医药文化健康教育，利用新媒体及信息技术，打造以“保健养生知识学习、中医药保健养生体验、健康旅游、传统文化熏陶、提升健康生活品质”为核心的品牌理念。借助区内外高等中医院校和中医药企业的雄厚科研及经济实力，将贺州市中医医院老院区和八步区黄洞瑶族乡建设为集瑶药种植加工销售、瑶医瑶药疗法及文化体验、瑶医瑶药临床医疗教学、健康教育及康复、休闲旅游、保健医疗养老相结合的华南瑶医瑶药文化传承基地。

吸收国际社会体球网,足球比分网老年友好型城市建设的经验和文化，开展适老化居室、建筑和公共设施的研究与推广，提高贺州市康养旅游的安全性和舒适度。（责任单位：市卫生计生委、旅游发展委、发展改革委、林业局、农业局、工信委、教育局、科学技术和知识产权局、住建局，市委宣传部）

四、开发健康金融新产品

争取筹建法人健康保险公司的政策支持，探索健康保险发展新路；政策支持内外资健康投资集团和商业保险公司在我市开展新型产品创新，重点发展医疗责任、健康管理计划、长期护理型保险产品、高端医疗型和国际医疗保险产品等，为中高端医疗康复护理、健康管理服务进入贺州奠定基础。着力把健康保险和智能可穿戴设备、移动医疗技术、健康教育及健康干预等方面结合起来，利用健康保险的保障作用将“治已病”向“治未病”转变，从而提高居民健康管理水平和幸福生活质量。

第三节  打造中医药产业链

认真贯彻《中医药法》，全面落实各项扶持促进中医药壮瑶医药事业发展的政策优惠措施，构建种植、研发、治疗的产业链。争取构建给予支持我市先行建立中医药传承和研究机构，加快中药新药创新和中药经方验方审批，支持全国三甲中医医院院内制剂依托先行区内相关企业快速申报审批为中成药新药，支持贺州发展中药配方颗粒产品创新，通过中药与基因检测等先进技术相结合，支持中药的标准化、成药化，振兴我国特色鲜明的民族壮瑶医药事业。（责任单位：市卫生计生委、发展改革委、工信委、科学技术和知识产权局、财政局）

第五章 保障措施

第一节 加强组织领导

全市各级政府要充分认识医养康养和生态健康产业对本地经济转型和社会发展的重要意义，将其纳入经济和社会发展总体规划，精心组织实施，落实领导责任、保障责任、管理责任和监督责任。发挥组织协调作用，加强部门协同，形成推动体制机制改革的合力。建立规划执行的部门联审联动机制，健全规划监督评价机制，完善规划反馈与调整机制，增强规划的引导力、执行力和约束力。（责任单位：市卫生计生委、发展改革委、人社局、民政局）

第二节 创新体制机制

创新体制机制是激发社会活力和获得后发优势的先决条件。2018—2020年间主要创新体制机制如下：

 一、深化医疗体制改革，促进现代医院管理

深化“放—管—服”的管理体制改革，落实市政府对市、县（区）两级公立医院的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，推动医院从疾病编码和病案首页规范化管理做起，实现专业化、信息化管理，打造能够履行地区卫生发展规划赋予责任的公立医院，夯实基本医疗服务的基础；探索部分公立医院资源与社会资本合作，建设非营利型公益医疗机构的有效路径，增加基本医疗服务的供给；探索社会资本举办微利型医疗机构的有效路径，满足人民群众多样性的医疗服务需求；建立分类指导、支持与监督的综合治理机制。同时，探索公办民营老年康复护理和养老机构的管理体制和运行机制。

二、改革医保支付方式，调动医务人员积极性

贺州市是率先实行医保智能审核的地区之一，有条件先行开展支付方式改革。大力推动按病种和疾病诊断分组（DRG）制定预付标准（PPS）的支付方式改革，逐渐应用于疾病组、慢病管理、老年护理项目的评估和定价，调动专家、医务和康复护理人员的积极性。完善医保服务协议管理，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制，从事后纠正向事前提示、事中监督转变，从单纯管制向监督、管理、服务相结合转变，有效控制医疗费用增长，实现医保基金“应收尽收、收支平衡、略有结余”的持续发展目标。（责任单位：市人社局、卫生计生委）

三、规范医养服务PPP，保护社会资本办医养

坚持公办民营的原则，根据国家相关法律和政策，完善招商引资引智政策，做好土地及环境、房产及设施、各类服务标准、各类机构入住生活成本的预算、定价和政府补贴政策；政府带头认真订立与执行合作协议，依据法律政策和合作协议，明确政府和社会投资者的责权利，建立可信任、可持续的合作伙伴关系（见专栏6），为社会资本举办医疗机构、康复机构、护理机构、养老和康养机构营造公平竞争的氛围。民营医养机构在职称评定晋升和医生薪酬方面与公立医院同等待遇，符合条件的民营医疗机构可以成为医疗保险定点机构。鼓励国内外商业保险公司、医疗集团和医院集团落户我市。

四、打造社会合作平台，激发居民参与积极性

美丽贺州在于人。要发挥工青妇组织的作用，在学校、企业、机关事业单位和社区，大力开展关爱老人的医养社会工作、开展健康生活教育。建立社会工作者登记、工作记录的“时间银行”制度。鼓励家庭开设老年照护床位，为家庭老人和邻里老人提供照护服务，政府适度提供床位补贴。由市总工会牵头，联合老年康复护理专家、公益律师等，在本市建立家庭护理院长之家，提供老年风险评估、医护技术、法律咨询、调解等服务。弘扬中国的孝道文化，尊重老人，和谐家庭关系、邻里关系和代际关系，打造具有老年友好型文化的城市。（责任单位：市卫生计生委、工信委、民政局、教育局、文化新闻出版广电局、体育局、总工会）

第三节 落实政策措施

一、用地保障

（一）增加医养用地。整合利用现有存量土地资源，对利用城镇现有空闲的厂房、学校、社区用房等进行改造和利用，举办养老服务机构。要将养老设施建设用地纳入土地利用总体规划和年度用地计划，确需新增用地的，每年安排一定数量的用地指标用于养老服务设施建设。民间资本举办的非营利性养老机构与政府举办的养老机构享有相同的土地使用政策，可以依法使用国有划拨土地或者农民集体所有的土地。对营利性养老机构建设用地，按照国家对经营性用地依法办理有偿用地手续的规定，优先保障供应。鼓励以租赁方式供应养老用地，降低养老服务设施建设成本。鼓励整合社区民政、卫生、文化、体育等公共服务资源，通过新建、购置、置换、改造等形式，集中建设涵盖养老服务等功能的社区公共服务综合平台。新建住宅小区要配备养老服务用房。现有养老服务设施，任何单位和个人不得挤占或者改变用途，确因国家建设需要拆迁或占用的，优先安排同等面积的建设用地进行重建。

（二）规范生态健康产业用地。科学制定生态健康产业空间布局，科学处理人民生活、生态健康产业和其他经济协调发展的关系。（责任单位：市国土资源局、住建局、规划局）

二、资金投入

（一）多元化资金投入。各县（区）要设立发展养老服务业专项资金，市本级福利彩票公益金60%以上投入养老服务业发展，并随老年人口的增加逐步提高投入比例，其中支持民办养老服务发展的资金不得低于养老服务业总投资资金的30%，对养老服务业的公共服务和创新发展项目予以适当支持。优化民办养老服务发展环境，探索市场化运作新模式，充分利用支持服务业发展的各类财政资金，采取股权投资基金、上市融资、公益创投、养老保险基金和社会资本合作（PPP）等模式，带动社会资本投入。

（二）落实高龄老人生活补贴制度。按照《贺州市人民政府体球网,足球比分网印发贺州市建立高龄老人生活补贴制度的实施意见》（贺政发〔2015〕32号）文件精神，对凡持有贺州市行政区域户籍，年龄在80周岁及以上的老年人发放高龄补贴：80周岁至89周岁老年人，按每人每月不低于50元标准发放；90周岁至99周岁老年人，按每人每月不低于100元标准发放；100周岁至109周岁老年人，按每人每月不低于600元标准发放；110周岁至119周岁老年人，按每人每月不低于2500元标准发放；120周岁以上老年人，按每人每月不低于5000元标准发放。

（三）加大民办养老机构床位补助力度。大力支持社会力量举办养老机构，规范政府资助民办养老机构行为，推进养老服务社会化。社会组织和个人在本市行政区域内同时取得《养老机构设立许可证》《民办非企业单位登记证书》或《企业法人营业执照》的民办养老机构，根据自治区民政厅、财政厅新颁布的《体球网,足球比分网印发广西壮族自治区民办养老机构补贴暂行办法的通知》（桂民发〔2016〕63号）精神，给予建设补贴和运营补助。即：对运行和管理符合国家《养老机构基本规范》相关标准、取得房屋产权证明或签订5年（含）以上《房屋租赁合同》或签订《公建民营运营合同》，以及与入住老年人签订6个月以上服务协议的，可按自建或购置并取得产权证明、租赁及公建民营三个标准，以新增床位数给予每张床位3000—5000元的建设补贴。对民办养老机构收住60周岁（含）以上老年人，根据《广西养老机构星级评定管理暂行办法》和《广西老年人能力评估管理暂行办法》的评定结果，按轻度失能、中度失能、重度失能三个标准每人每月给予60—160元的运营补贴。对养老机构护理床位和医疗机构新设护理型床位或举办护理院的设立补贴和运营补贴标准。（责任单位：市财政局、民政局）

 三、税优政策

（一）落实金融投资政策。加大政府投入，安排财政性资金支持养老服务体系建设。金融机构要根据国家有关规定加大对社会办养老机构信贷支持力度，拓宽信贷抵押担保物范围，积极支持养老服务业的信贷需求。积极利用财政贴息、小额贷款等方式，加大对养老服务业的信贷投入。

（二）落实税费优惠政策。根据民政部、发展改革委、教育部等十部委联合发布的《体球网,足球比分网鼓励民间资本参与养老服务业发展的实施意见》（民发〔2015〕33号）和《广西壮族自治区人民政府体球网,足球比分网促进养老服务业加快发展的实施意见》（桂政发〔2014〕58号）等文件精神，对非营利性养老机构建设免征有关行政事业性收费，对营利性养老机构建设要减半征收有关行政事业性收费。对养老机构提供养老服务适当减免行政事业性收费，养老机构用水、用电、供暖、燃气等价格按居民生活类价格执行。对民办养老机构提供的医养服务免征营业税。养老机构在资产重组过程中涉及的不动产、土地使用权转让，不征收增值税和营业税。对符合条件的小型微利养老服务企业，按照相关规定给予增值税、营业税、所得税优惠。对家政服务企业由员工制家政服务员提供的老人护理等家政服务，在政策有效期内按规定免征营业税。对符合条件的非营利性养老机构取得的收入，按规定免征企业所得税。对非营利性养老机构自用的房产、土地免征房产税、城镇土地使用税。对经批准设立的民办养老院内专门为老年人提供生活照顾的场所免征耕地占用税。对企事业单位、社会团体以及个人通过公益性社会团体或者县级以上人民政府及其部门，用于《中华人民共和国公益事业捐赠法》规定的公益事业的捐赠，符合相关规定的不超过年度利润总额12%的部分，准予扣除。对个人通过非营利社会团体和政府部门向福利性、非营利养老机构的捐赠，可在缴纳个人所得税前准予全额扣除。

第四节  强化支撑体系

一、强化信息网络支撑

建立具备紧急呼叫、家政预约、健康咨询、物品代购、服务缴费等服务功能的居家养老服务平台；鼓励养老服务企业与国内主要网络交易平台合作，推进特色养老产品交易信息化，加快打造“互联网+”养老服务商业生态系统；将智慧养老服务纳入“智慧贺州”建设，加强养老服务信息的实践应用环节，试点建设若干智慧养老社区、智能等；通过报刊、广播、电视等传统媒体与数字杂志、数字报纸、数字广播、手机短信、微信、移动电视、网站等新媒体，全方位推广“生态贺州·长寿胜地”的“世界长寿市”品牌形象。（责任单位：市委宣传部、网信办，市卫生计生委、民政局）

二、强化生态环境支撑

加强森林资源保护，保持森林资源总量持续增长；加强养老服务园区、重点服务项目的配套生活污水、垃圾处理设施建设，统一纳入布局规划和用地保障；加大生态环境监测和预测预警体系建设，实时发布环境质量信息；布局建设各具特色的生态城市、生态集镇和生态社区，为老年人提供便利、舒适、优美和有益于健康的人居环境；科学规划乡村体系，因地制宜建设实用合理、体现民族特色和区域风情、风格多样美观的村庄，承载乡村养老服务业发展；加强生态文明教育，培育生态文明观。（责任单位：市发展改革委、科学技术和知识产权局、市政管理局、环保局、乡村办）

三、强化配套设施支撑

加强完善养老养生基地周边的道路交通、市政设施、餐饮购物场所，推广为老、助老的市政公共服务设施建设；结合“美丽广西”乡村建设，加快以路、水、能源为重点的农村基础设施建设，明显改善农村生产生活环境和条件；加快建设以高铁、高速公路为骨干、普通铁路和公路为补充，并与城市路网、机场、港口相衔接的交通网络。加强重点旅游休闲养生区域、长寿之乡、特色旅游名县交通基础设施建设，提升交通保障能力。（责任单位：市交通运输局、旅游发展委、投资促进局）

四、加强宣传营造氛围

充分利用“世界长寿市”金字招牌，总结长寿经验，树立长寿文化，挖掘长寿产业，充分展示贺州长寿风采。组织和引导老年人开展健康有益的文体活动，倡导科学、健康、文明的生活方式，丰富老年人的晚年生活。大力弘扬敬老、养老、爱老、助老、孝老传统美德，形成全社会关心、支持、参与养老服务业发展的浓厚氛围。（责任单位：市委宣传部、民政局）

第五节 建立人才培育机制

建立健全有利于人才培养使用的制度和政策。在引进专家和人才的同时，建立本市人才培育机制。创新公立医院机构编制管理方式，逐步实行编制备案制，落实公立医院用人自主权。打通公立医疗机构和社会办医养机构人才流动机制，薪酬待遇与职业年金、职称评定与晋升同级同期同等待遇。

新建老年康复护理学院，培养医养机构管理者、护理服务管理人员和康复护理师，每年向市内各类机构输送人才500—800人。强化临床护理人员培训全过程规范化管理，探索建立专科医师规范化培训制度和公共卫生医师规培制度，建立专科护士、康复师、康养护理员培养制度，改革完善继续医学教育。引入国内先进的全科医学和护理知识库及其网络教学系统，社区医务人员和护理人员继续教育率100%。

教育、人社、民政等部门大力支持中等职业学校增设养老服务相关专业和课程，扩大人才培养规模，加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面的专门人才。依托贺州学院、贺州职业学院和市内各中职学校，开展多样化的职业技能培训，到2020年实现所有养老护理人员岗前培训率达到100%，所有养老护理人员持证上岗，持有初级及以上职业（执业）资格证书人员占比达到90%以上。对取得国家养老护理员初级工、中级工、高级工、技师职业资格证书并在养老护理岗位连续从业两年以上的人员，分别给予每人500元、1000元、2000元、3000元的一次性从业奖励。制定养老护理从业奖励管理制度，将所需资金列入财政年度预算，明确管理部门职责（责任单位：市人社局、卫生计生委、民政局、教育局、财政局）。

提高乡村医生收入和养老保障水平，稳定和优化村医队伍。完善基层卫生人才的绩效考核和工资分配制度，基层医疗卫生机构内部分配要向关键岗位、业务骨干和成绩突出人员倾斜，贯彻落实国家和自治区出台体球网,足球比分网基层医疗卫生机构医务人员的工资政策，缩小不同层级医疗机构之间实际收入的差距。落实基层卫生专业技术人员职称评审政策，建立符合基层医疗工作实际的人才评价机制。

设立贺州市医学康复护理高层次人才培养工程，抓好学科带头人、学科骨干后备人才的培养与选拔。充分发挥对接东部和中部地区重要门户和枢纽区位优势，利用广东高校众多、科技发达、名院集聚、名医荟萃的优势，切实加强与广东省知名医院（大学）的合作与交流。（责任单位：市卫生计生委、市委组织部、编办、财政局、人社局）

第六节 建立测评反馈机制

加强医养康养智库建设，推进前沿理论和重大政策研究和应用，完善重大公共政策风险评估和结果评价机制。积极宣传卫生计生改革发展成果，形成政府重视、社会支持、全民参与医养事业发展的良好环境。科学制定养老服务业发展考核指标体系和考核办法，引入第三方评价机制和居民满意度调查机制，考核结果纳入对县（区）领导班子和领导干部科学发展综合考核。

加强养老服务业综合改革试验区工作的督促检查，加大工作绩效考核力度，实施定期通报，确保人员、经费、目标任务和责任的落实，按时、优质完成各项目标任务。（责任单位：市卫生计生委、民政局）